14红球16个蓝球:關節上的魔法——一例3D打印假體“半腕關節置換術”在市一院骨二科完成
2019-05-20 20:56:40   來源:   評論:0 點擊:

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      珠江網訊(通訊員  朱明雨  楊振平)5月16日上午,曲靖市第一人民醫院手術室如往常一樣,醫務人員們正在緊張而有序的忙碌著,數十臺手術正在按計劃有條不紊的進行。其中,有一臺手術顯得有些特別——鏡頭閃爍、咔咔聲響,在新聞媒體的聚焦下,張勇教授帶領助手趙愛彬副教授及其團隊為一名55歲男性患者(診斷:右側橈骨遠端粉碎性骨折AO C3型)成功進行了一項先驅性的手術——橈骨遠端置換術,也叫3D打印假體半腕關節置換術。 
        腕關節是由橈腕關節、遠橈尺關節、腕中關節、腕掌關節四個相互關聯的關節構成的,是人體功能比較復雜的關節之一,手的功能得以完美體現也依賴這些關節的有序、正?;疃?。然而腕關節也是許多骨科疾病和外傷的多發部位,在關節置換術出現之前,對于該患者這類涉及關節內的粉碎性骨折,關節面破壞嚴重,集分離、嵌插、壓縮、旋轉、脫位等多種改變在一起,復位固定往往不能取得滿意效果,融合又將使患肢喪失重要功能。
         人工關節置換術并非新生事物,它已經有幾十年的歷史,髖、膝關節置換術已經在臨床得到廣泛的應用,并且效果比較理想,在很大程度上緩解了病人的痛苦,同時大大改善了關節的功能,被公認為治療關節疾病的切實、有效、可行的方法之一。從這種意義上來說,腕關節置換似乎也可行,隨著高科技生物材料的出現及應用,關節假體也呈現出良好的可用性,但是由于腕關節解剖和功能的復雜和特殊性,自1967年Swanson設計并制造出第一例真正意義上的腕關節假體并應用到臨床,幾十年過去了,歷經四代假體的設計和使用,到今天為止,盡管取得了長足的進步,但由于腕關節功能的復雜性,現在的腕關節置換尚存在不盡如人意之處,有待改進。

      此次施行的3D打印假體“橈骨遠端置換術”在全省、甚至全國范圍內沒有成功經驗可借鑒,其開拓性意義在于:

      一、健側肢體建模,3D打印訂制假體,忠實于原有解剖結構的設計理念,較好的解決了假體穩定與平衡這一對矛盾的協調

      二、3D打印術前計劃相結合,較好克服了安放假體、力線控制主要依賴術者經驗的問題,獲得了更好的可靠性和準確性

      三、術前計劃和蛋殼技術的應用,以最小的軟組織剝離和最少的截骨操作獲得了滿意的假體支撐和軟組織重建基礎

      四、摒棄了骨水泥固定,最大限度的骨量保留和3D打印骨小梁設計既獲得了滿意的初始穩定,也為解決遠期固定失效提供了全新的思路

      術中透視顯示,假體位置、力線,及髓腔充填滿意,關節面吻合度滿意,術中測試即時穩定良好,軟組織重建后關節活動和穩定性達到滿意平衡。遠期功能及效果尚待進一步追蹤隨訪。作為不懈探索的醫務人員,希望能為此類患者提供一個更好的選擇。同時,正是在許多不滿意中萌芽的不懈探索,才催生了更多的滿意。


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